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胸腔内代食管结肠残端重庆彩
2018-08-10 03:46

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  高文俊 医生消息核心页

  患者办事区

  当前位置:好医生在线林州市人民病院高文俊

  胸腔内代食管结肠残端...

  结肠代食管术后吻合口-自动脉弓瘘 胸腔内代食管结肠残端瘘...

  2012-05-09

  征询题目:胸腔内代食管结肠残端瘘可否置入结肠支架以阻断消化...

  疾病:结肠代食管术后吻合口-自动脉弓瘘

  内容:病情描述(发病时间、次要症状、就诊病院等):

  患者男,59岁,17年前因胃十二指肠溃疡大出血行胃次全手术。9个月前因食管中下段癌行结肠代食管根治术,术后发生代食管结肠吻合口-自动脉弓瘘,多次大出血,持续中毒症状,后行食管颈部造瘘、代食管结肠间置、自动脉弓带膜支架置入。现具有代食管结肠残端瘘、支气管肋膜瘘,频频消化液返流入胸腔,脓胸,养分次要依托肠外养分,经空肠养分管肠内养分未能完全成立,不跨越35ml/h。体重已恢复至术前的57Kg。

  已经医治环境和结果:

  1.术后13天大出血,三腔二囊管压迫止血;2.术后23天再次出血,食管带膜支架置入;3.术后27天出血,二次开胸探查,自动脉弓瘘口缝合止血,颈部食管造瘘;4.因返流严峻,毒血症状较着,行食管胃内缝合阻断术,代食管结肠造瘘、胃造瘘术;5.术后42天大出血,再次开胸缝合填纱压迫止血并行自动脉弓带膜支架置入术;6.自动脉弓支架置入术后5天行开胸取纱术。之后不断对峙胸腔冲刷、辅助呼吸、胃肠减压、制酸、祛痰、抗传染、肠表里养分支撑医治。

  想获得如何的协助:

  1.距最初一次开胸手术已有7个月时间,您可否给一些医治建议?

  2.间置代食管结肠可否放置硅酮钛金之类的支架,以阻断消化液返流入胸腔,消弭胸腔内传染问题?

  3.消化道重建有什么可行方案?

  4.可否请您和相关专家切磋一下此病例还有什么比力积极的处置方式或建议?

  该患者己行颈部食管外置,脓胸的构成次要是残胃排泄物经结肠痿口注入胸腔所致。此刻可将结肠胃吻合口封闭,切除移植在胸腔的结肠,用残剩结肠经胸骨前皮下作颈部食管结肠,腹部结肠胃消化道重建,如结肠不可也试行空肠。如许脓胸得到了传染源,会推进愈合,但手术复杂,要慎行。支架阻断方式不成行。

  高文俊医生本人答复

  患者目前一般环境好,养分情况可,能下床步行,糊口部门自理。因消化道中缀,无法进食,糊口质量差,经济承担重,且持久深静脉养分极易导管传染。病人、家眷医治志愿积极,但重建消化道必需先处理胸腔瘘问题,再次开胸切除移植在胸腔的结肠,因粘连严峻,部位敏感,极易毁伤自动脉和肺血管,危险极大,且不必然能找到那段结肠。从平安考虑,可否测验考试内镜下代食管结肠内置入盲端结肠带膜支架(支架公司承诺定制,但未做过研究,疗效不敢包管),将瘘口堵住,临时处理胸腔瘘问题?如许的处理方式能否有先例?麻烦您了!颁发于:2012-05-11高文俊医生2012-05-12河南省林州市人民病院胸外科高文俊主任医师可行颈段食管外置,胸腔内食管结肠吻合口封锁,因为食物不再通过残端应易愈合,需要时行瘘口置管经胸壁引出.处理脓胸问题.用腹腔残佘结肠胸骨前皮下消化道重建,这是一种陈旧术式.此刻的环境可否传过去的各查抄一阅.

  高文俊医生本人答复

  颁发于:2012-05-12

  2012-05-16

  感谢高峻夫!已行颈部=段食管外置左肩造口,胸腔内食管结肠吻合口封锁,但因为其时传染严峻,吻合口水肿,食管结肠吻合口缝合封锁后缝线零落,现食管结肠吻合口瘘与胸腔相通,胃内消化液和肠腔排泄物间断返流入胸腔,http://hytexag.net/liuhecaijihua/7581/

 
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